Cuidando da próstata

PSA

O PSA é uma glicoproteína encontrada no soro predominantemente ligada a inibidores das proteases. Uma das formas de PSA não se liga a nenhuma proteína (PSA Livre) e sua porcentagem é inferior em pacientes com câncer da próstata que em pacientes com doenças benignas ou próstatas normais. O Antígeno Prostático Específico (PSA), em conjunto com dados clínicos, é bastante utilizado no diagnóstico precoce do câncer de próstata e no seguimento da doença, após seu tratamento. Diversas condições, no entanto, podem contribuir para sua elevação transitória.
No Brasil, o número de PSA realizado triplicou de 1 milhão para 3 milhões de 2003 a 2009, segundo Ministério da Saúde. Um sinal de que os homens brasileiros estão se cuidando mais para prevenir o câncer.

Valor de referência para o PSA total que seja aplicável a todos os indivíduos, não existe.

O adequado é abaixo de 2,5 ng/mL para pacientes que não tenham sido submetidos a tratamento de câncer de próstata. Ao interpretar o resultado, é preciso considerar idade, história clínica, volume prostático e uso de medicação.

Fatores que elevam de forma transitória o PSA:
Ejaculação menos de 48 horas da realização do exame; 

Retenção urinária aguda menos de 6 semanas;

Prostatite bacteriana aguda menos de 6 semanas;

Ciclismo e equitação menos de 2 semanas;

Toque retal menos de 48 horas;

Massagem prostática menos de 6 semanas;

Biópsia prostática transretal menos de 6 semanas;

Ressecção transuretral menos de 6 semanas;

Prostatite assintomática ou infecção urináriamenos de 6 semanas;

PSA elevado? Pense também em infecção urinária ou prostática

Devido a alta prevalência, as infecções urinária e prostática constituem uma importante causa de aumento do PSA, o que justifica a realização conjunta de exame de urina. A presença de hematúria ou leucocitúria pode estar associada a elevações inesperadas desse antígeno. Vale lembrar que cerca de 90% das prostatites são assintomáticas e cursam com leucocitúria.

A porcentagem de PSA livre é útil apenas quando o PSA total está entre 4 e 10 ng/mL

PSA complexado

Várias abordagens para a prevenção primária do câncer da próstata vêm sendo testadas, ainda sem sucesso. As estratégias mais usadas nos dias de hoje têm focado a redução dos danos causados por esse tipo de câncer, através de triagem e diagnóstico precoce, permanecendo ainda controversas com relação ao seu custo-benefício populacional. A estratégia mais popular para a triagem tem sido uma combinação de Exame Digital Retal (DRE), o popular exame de toque, e dosagem de Antígeno prostático específico PSA Total, PSA livre com a relação do total e livre, em homens de risco elevado (casos na família e idade).

Recentemente, o PSA complexado (PSAc) com a alfa-1 antiquimiotripsina, tem sido solicitado. Ainda que haja divergências sobre a utilidade do valor isolado, alguns trabalhos têm sugerido que ele seja mais discriminante entre câncer e hiperplasia benigna de próstata.

Considera-se bem indicada a dosagem de PSA Complexado em pacientes com PSA Total entre 4,0 e 10 ng/mL com uma próstata de aspecto benigno à palpação, para reduzir a realização de biópsias desnecessárias. É importante notar que o PSA Complexado não deve ser usado em pacientes com glândula palpável suspeita de carcinoma e na monitorização do tratamento do câncer da próstata.

O custo desse exame ainda é alto e não tem cobertura por muitos convênios.

Faça visita regular ao seu médico se você tem mais de 40 anos ou acima de 35 anos se houver casos na família.

Leitura complementar: Complexed prostate specific antigen provides significant enhancement of specificity compared with total prostate specific antigen for detecting prostate cancer. Brawer, M.K. et al., J Urology, 163:1476-1480, 2000.

Cheli CD et al. Age-related reference ranges for complexed prostate-specific antigen and complexed/total prostate-specificantigen ratio: results from East Texas Medical Center Cancer Institute screening campaign Urology, 2002; 60 (4 Suppl 1: 53-59).